奄美自動車学校

■入校申込フォーム

フォームに入力してください。
ご入力いただくと入校時の申込用紙への記入がスムーズになります。
入力後[確認画面へ進む]ボタンをクリックください。
^※印の項目は必須入力ですので、正確にご記入ください。

ご入力いただいた個人情報は、当校のみで使用いたします。
お預かりした個人情報の保護と管理にあたりましては、漏洩、紛失等がないよう適切な措置をとり、安全に管理いたします。
個人情報の保護についてはこちらをご覧ください。

入校の詳しい内容につきましては、入校案内をご参照下さい。

^(※必須)
予定日

予定日は、入校日（水・土）をご指定ください。

　入校日は、基本水曜日・土曜日のみとなっておりますが、都合により変更されている場合もございます。
　入校が予定されていない日を入力されましても、ご希望には添いかねますので、あらかじめご了承ください。
　ホームページのメニュー「生徒の皆さんへ」内にある【行事予定表】をご参照いただきご確認いただくか、直接お電話などにて窓口までご確認ください。

^(※必須)
入校希望車種

「その他限定解除」を選択された方は、解除したい限定条件を入力してください

^(※必須)
名　　前

氏　名　（全角　例：隼人　太郎）

フリガナ　（全角カタカナ　例：ハヤト　タロウ）

^(※必須)
性　　別

男性
女性

^(※必須)
生年月日

^(※必須)
住　　所

免許をお持ちの方は免許証の住所を、それ以外の方は住民票の住所を正確にご記入ください。

（半角　例：123-4567）
〒

（例　鹿児島県）
　

（例：霧島市隼人町真孝１２３）

^(※必須)
連絡先

どちらか片方は、必ずご入力ください。

電話番号（半角10桁）

携帯電話（半角11桁）

Ｅメール

^(※必須)
ご職業

お問い合わせ

希望指導員・ご紹介者等

連絡方法

連絡手段として、ご希望のものをご指定ください。
登録された固定電話で
登録された携帯で
登録されたE-Mailでメールにて
指定しない

送信者にコピーを送る

■入校申込フォーム

(※必須)予 定 日

(※必須)入校希望車種

(※必須)名 前

(※必須)性 別

(※必須)生年月日

(※必須)住 所

(※必須)連絡先